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古代中醫(yī)“六不治”的現(xiàn)實(shí)意義

古代醫(yī)家扁鵲認(rèn)為有六種情況的病不能治愈或者難以治愈。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》言：“人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少，故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，臟氣不定，四不治也；形贏不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。”

筆者習(xí)醫(yī)四十載，長(zhǎng)期與患者打交道，對(duì)“六不治”一些見(jiàn)解和感悟。理解“六不治”的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)做好中醫(yī)工作有所助益。一方面有助于醫(yī)生盡心為患者服務(wù)，另一方面又可以盡量規(guī)避行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)生安全。

1、驕恣不論于理者。

在就診的患者中有極個(gè)別的人驕蠻任性，有權(quán)有勢(shì)，自以為高人一等，從不把別人放在眼里。這種人看病常常有人陪同，掛號(hào)不排隊(duì)，拿藥搞特殊，認(rèn)為醫(yī)生就應(yīng)該專門(mén)為他們服務(wù)，稍有差錯(cuò)或服務(wù)不周就抓住不放。

這樣的人患病往往不好治，對(duì)這樣的患者應(yīng)當(dāng)敬而遠(yuǎn)之。少數(shù)病人與醫(yī)生見(jiàn)面先講“你給我治好了病，我會(huì)如何如何感謝”等等，對(duì)此醫(yī)生要高度警覺(jué)，心態(tài)平和，一視同仁，盡心診治并認(rèn)真做好門(mén)診記錄。

2、輕身重財(cái)者。

患者中有人貪圖錢財(cái)，認(rèn)錢不認(rèn)命。這類病人常常計(jì)較醫(yī)保報(bào)銷，對(duì)醫(yī)生的正常勞務(wù)費(fèi)用不愿意繳納，有時(shí)為了幾元藥費(fèi)來(lái)回更改醫(yī)保信息，醫(yī)生如果不同意更改醫(yī)保信息則耿耿于懷。

這樣的病人對(duì)醫(yī)生傳遞的正能量信息接受不完全，服藥效果常大打折扣。作為醫(yī)生一定要遵守醫(yī)保規(guī)定，不可違規(guī)滿足這類患者的不合理要求。

3、衣食不能適者。

個(gè)別患者疑心重且不遵醫(yī)囑。如部分患者服藥同時(shí)飲食不節(jié)、打牌熬夜、嗜煙喝酒等；還有個(gè)別患者粗通醫(yī)理，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)處方在網(wǎng)上逐一對(duì)照，疑心重重，過(guò)于挑剔，難以與醫(yī)生配合。

這種患者服藥效果多半不理想。作為醫(yī)生，對(duì)上述病人一定要耐心地指出影響其療效的原因，并告知遵醫(yī)囑的重要性。

4、陰陽(yáng)并，臟氣不定者。

在就診的病人中有這樣一類人，即有病不就診，小病扛，大病拖，常使小病拖大，大病拖重，待就診時(shí)常常病已成，臟腑紊亂。若屬氣血失調(diào)者尚可救治，但需待時(shí)日，久久為功；嚴(yán)重者五臟衰，氣血亂，積聚成，終成難治之疾而命難保也。

對(duì)此類病人要囑其戒除一切不良嗜好，予以綜合調(diào)治，扶正祛邪，可收“帶病生存，帶病延年”之功。此類難治疾病的患者往往有強(qiáng)烈的求生欲望，雖屬難治類慢性病，但病人及家屬一般會(huì)全力配合。只要醫(yī)生盡心盡責(zé)，結(jié)局一般較好。

5、形贏不能服藥者。

在就診患者中有人年事已高身體極度衰弱，或腫瘤晚期因過(guò)度治療而致身體羸弱不堪，或脾胃受損不能進(jìn)食且不耐藥力的，或病危重已無(wú)回天之力，均屬此類病人。

上述情況，若家屬和病人有意愿接受中醫(yī)調(diào)治，可給予中藥小劑量先恢復(fù)胃氣，胃氣漸復(fù)或稍能進(jìn)食、喝藥者常可維持?jǐn)?shù)日或數(shù)月，也有少數(shù)病人因正氣復(fù)、陽(yáng)氣返而恢復(fù)健康。這種情況醫(yī)生要向家屬如實(shí)、準(zhǔn)確地交待病情。

6、信巫不信醫(yī)者。

即有病不求醫(yī)而信奉鬼神迷信的人。此類患者即便求治方藥，療效也受影響。對(duì)這類病人可以適度加以開(kāi)導(dǎo)，心病還要心藥醫(yī)，身心同治常收療效。

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